Złamanie V kości śródstopia - operacja | cena 6000 zł

Umów wizytę u ortopedy operującego złamanie V kości śródstopia w Krakowie prywatnie

Objawy złamania piątej kości śródstopia

W przypadku złamania piątej kości śródstopia możesz mieć problemy z chodzeniem z powodu nieprzyjemnych objawów zlokalizowanych z boku stopy:

• ból bocznej części śródstopia nasilający się podczas obciążenia zewnętrznej krawędzi stopy, 
• możliwy lekki obrzęk, czasami krwiak w okolicy V kości śródstopia,
• tkliwość palpacyjna w miejscu złamania. 

Ból ten może wystąpić w wyniku ostrego urazu lub kumulacji powtarzających się mikrourazów kości śródstopia. W drugim wypadku intensywność dolegliwości może stopniowo narastać w ciągu tygodni lub miesięcy od lekkiego dyskomfortu aż do bólu uniemożliwiającego swobodne przetoczenie stopy przez jej zewnętrzny brzeg. Krótkotrwałą ulgę w dolegliwościach przynosi zwykle odpoczynek i unikanie obciążenia bocznej krawędzi stopy. Należy podkreślić, że każde złamanie piątej kości śródstopia powinno zostać zdiagnozowane przez ortopedę. Zaniedbanie leczenia może prowadzić do pogłębienia złamania lub braku zrostu - stany te mogą wymagać zastosowania trudniejszych procedur leczenia operacyjnego, w tym procedur z wyższym ryzykiem powikłań znacznie opóźniających powrót do sportu. 

Złamanie V kości śródstopia - przyczyny

Złamanie zmęczeniowe V kości śródstopia

Złamania zmęczeniowe są powszechne wśród biegaczy długodystansowych. Złamania powstają wskutek długotrwałego powtarzania obciążeń, które prowadzą do mikrourazów kości. Procesy gojenia kości nie nadążają za kolejną kumulacją przeciążeń. Złamanie zmęczeniowe samo w sobie jest bolesne, a ponadto poprzez obniżenie wytrzymałości mechanicznej kości predysponuje do wystąpienia większego złamania, które może zakończyć się nawet przemieszczeniem odłamów kostnych. 

Ostre złamanie urazowe piątej kości śródstopia

Ostre urazowe złamania piątej kości śródstopia mogą stanowić skutek:

• gwałtownego uderzenia bocznym brzegiem stopy o podłoże, np. w trakcie lądowania po zeskoku,  
• uderzenia stopy twardym przedmiotem, 
• upadku ciężkiego przedmiotu na stopę, nadepnięcia na stopę, 
• nagłego inwersyjnego ustawienia stopy, np. podczas skręcenia stawu skokowego, 
• silnego obrócenia i stłuczenia stopy w trakcie wypadku lub urazu sportowego.

Jakie są czynniki ryzyka złamań piątej kości śródstopia?

• szpotawe ustawienie tyłostopia, które predysponuje do nadmiernego obciążania bocznej kolumny stopy oraz skręceń inwersyjneych stawu skokowego, 
• biegi długodystansowe,
• taniec nowoczesny, balet (zwłaszcza boso), 
• sporty kontaktowe (np. piłka nożna). 

Diagnostyka złamań kości śródstopia

W trakcie wizyty konsultacyjnej lekarz ortopeda zapyta, kiedy i w jakich okolicznościach pojawił się ból V kości śródstopia. Następnie lekarz zbada palpacyjnie boczną część stopy, oceniając stopień tkliwości kości śródstopia oraz przyległych struktur miękkich.  

Badania obrazowe

Zdjęcia rentgenowskie pozwalają potwierdzić złamanie i określić precyzyjnie jego lokalizację. W niektórych przypadkach tzw. złamań Jonesa oraz podejrzenia złamań zmęczeniowych konieczne jest poszerzenie diagnostyki obrazowej o tomografię komputerową lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI). 

Rodzaje złamań piątej kości śródstopia - klasyfikacja

Wyróżnia się trzy typy złamań piątej kości śródstopia w zależności od umiejscowienia urazu:

• Strefa 1 (złamanie awulsyjne): Złamania te stanowią większość urazów piątej kości śródstopia. W złamaniu awulsyjnym fragment podstawy kości śródstopia zostaje oderwany od głównej części kości przez ścięgno mięśnia strzałkowego krótkiego lub jedno z pasm rozcięgna podeszwowego. Ten rodzaj złamania często towarzyszy urazom skrętnym stawu skokowego, w związku z czym bywa nierzadko pomijany, gdy niedoświadczony ortopeda skupi się wyłącznie na ocenie uszkodzonych więzadeł bocznych stawu skokowego. 
• Strefa 2 (złamanie Jonesa): Złamania Jonesa występują w obrębie ubogo zaopatrywanego przez krew obszaru piątej kości śródstopia. Z tego powodu złamanie Jonesa wykazuje podwyższone ryzyko przedłużonego gojenia lub braku zrostu. Złamanie Jonesa może być ostrym złamaniem lub rzadziej powikłanym złamaniem zmęczeniowym. Złamania typu Jonesa są znacznie trudniejsze w leczeniu niż złamania awulsyjne.
• Strefa 3: Są to głównie chroniczne złamania przeciążeniowe (drobne mikropęknięcia kości, które pojawiają się wskutek kumulacji treningów biegowych). Złamania strefy 3 objawiają się zwykle stopniowo narastającym bólem w ciągu tygodni lub miesięcy. W przypadku tych złamań również może zaistnieć podwyższone ryzyko braku pełnego wygojenia i obecności przetrwałego bólu po bocznej stronie stopy.
• Złamanie tancerza: Złamania w obrębie trzonu kości śródstopia zwykle wynikają z ostrego urazu. Jeżeli fragmenty kości są nieprzemieszczone można rozważyć leczenie zachowawcze, w razie rozpoznania złamań niestabilnych lub braku zrostu należy przeprowadzić operacyjne zespolenie kości.  

Leczenie zachowawcze złamania piątej kości śródstopia - gips czy orteza, kiedy trzeba i tak wykonać operację?

Decyzje dotyczące metody leczenia opierają się na lokalizacji złamania, poziomu aktywności sportowej i zawodowej pacjenta, a także objawach radiograficznych oznak gojenia przy pierwszej próbie podjęcia leczenia zachowawczego. 

Urazy strefy 1 bez przemieszczenia i nie obejmujące znacznej części powierzchni stawowej można leczyć zachowawczo, stosując częściowe obciążenie w ortezie typu Walker z z twardą kołyskową podeszwą. Progresja obciążenia może rozpocząć się, gdy ból i dyskomfort ustąpią w ciągu 3 do 6 tygodni. Bardzo ważna w tym jest świadomość pacjenta i jego samodyscyplina w zakresie nieobciążania, a następnie kontrolowanego obciążania nogi. Jeżeli warunki te nie są spełnione, lekarz może zadecydować o umieszczeniu stopy w krótkim gipsie podudziowym lub konieczności podjęcia leczenia operacyjnego, gdy dojdzie do wtórnego przemieszczenia odłamów kostnych. 

Złamania przeciążeniowe strefy 3 (trzonu kości śródstopia) przedstawiają nierzadko skomplikowany obraz. Próba leczenia zachowawczego z odciążeniem i utrzymaniem nogi w krótkim gipsie lub ortezie może stanowić terapię początkową u mało aktywnych pacjentów. Czasami może być konieczne przedłużenie unieruchomienia na okres do 20 tygodni, zanim pojawi się widoczny zrost kości. Niestety nawet wtedy brak zrostu nie jest rzadkością. Dlatego wyczynowi sportowcy lub osoby oczekujące szybkiego powrotu do pracy zawodowej mogą pierwotnie wymagać interwencji chirurgicznej. 

Złamania tancerzy bez przemieszczenia są traktowane tak samo jak urazy strefy 1 bez przemieszczenia. Stopień obciążania nogi w ortezie można zwiększyć tylko wtedy, gdy dolegliwości odczuwane przez pacjenta ustępują. Jeżeli na kontrolnych zdjęciach RTG widoczne są dowody na opóźniony zrost lub brak zrostu, ortopeda może podjąć decyzję o konieczności interwencji chirurgicznej. 

Leczenie operacyjne - leczenie złamania piątej kości śródstopia bez gipsu

Operacje złamań V kości śródstopia przeprowadza w się w poniższych przypadkach: 

• złamania Jonesa (ponieważ odsetek braku zrostu i innych powikłań leczenia zachowawczego jest wysoki), 
• niestabilne i przemieszczone złamania ostre, np. złamania strefy 1 obejmujące 30% powierzchni stawowej lub z przesunięciem odłamu kostnego powyżej 2 mm, 
• zestarzałe, niewygojone złamania zmęczeniowe i ostre. 

Istnieje wiele form interwencji chirurgicznych, w tym mocowanie śrubą śródszpikową oraz niskoprofilową płytką ze śrubami. Leczenie chirurgiczne wyczynowych sportowców minimalizuje ryzyko braku zrostu i zapobiega długotrwałemu ograniczeniu aktywności fizycznej.

W niektórych przypadkach złamań konieczne jest zastosowanie przeszczepów kostnych w miejscu opornego na gojenie złamania. Przeszczep kości można pobrać z przednio-przyśrodkowej dystalnej części kości piszczelowej. Jama szpikowa kości śródstopia musi zostać wyłyżeczkowana lub nawiercona, aż do usunięcia całej sklerotycznej kości i przywrócenia kanału szpikowego przed wprowadzeniem przeszczepu.

Jak przebiega operacja zespolenia V kości śródstopia?

1. Ortopeda wykonuje niewielkie nacięcie na bocznej krawędzi stopy.
2. Za pomocą specjalnych narzędzi ortopeda oczyszcza szczelinę złamania oraz w razie potrzeby implementuje przeszczepy kostne. 
3. Ortopeda nastawia ewentualnie przemieszczony fragment kostny. 
4. Ortopeda stabilizuje zreponowaną kość specjalnym implantem (niewielkim gwoździem śródszpikowym, śrubą, płytką).
5. Ortopeda zyszwa tkankę poskórną i skórę za pomocą szwów.  

Jakie znieczulenie jest stosowane podczas operacji złamanej kości śródstopia?

U większości pacjentów operację V kości śródstopia przeprowadza się w znieczuleniu podpajęczynówkowym. Pacjent podczas zabiegu pozostaje świadomy, ale nic nie czuje od pasa w dół. W ciągu kilku godzin od zakończenia zabiegu czucie oraz możlwiość poruszania nogami stopniowo powraca. 

Jak długo trzeba zostać w szpitalu po operacji zespolenia piątej kości śródstopia?

Jeżeli operacja była przeprowadzana w godzinach porannych, wypis ze szpitala następuje zwykle tego samego dnia w godzianch wieczornych. Jeżeli zabieg wykonano w godzinach popołudniowych, pacjent opuszcza szpital w następnym dniu po operacji. 

Rehabilitacja po operacji zespolenia złamanej kości śródstopia

Zwykle przez pierwszych 6 tygodni konieczne jest odciążenie nogi operowanej. Chodzenie możliwe jest z użyciem kul łokciowych oraz czasowego noszenia ortezy typu Walker. Wskazówki co do poprawnego odciążania stopy po operacji otrzymasz od fizjoterapeuty podczas pobytu w szpitalu. Po operacji złamanej V kości śródstopia konieczny jest udział pacjenta w procesie rehabilitacji, która ma na celu łagodzenie dolegliwości bólowych po zabiegu, przywrócenie prawidłowego wzorca przetaczania stopy oraz poprawę aktywnej mięśniowej stabilizacji stawu skokowego. 

Kiedy można prowadzić samochód po operacji złamania piątej kości śródstopia?

Nawet częściowe obciążanie brzegu bocznego stopy (naciskanie stopą na pedał) przed uzyskaniem stabilnego zrostu V kości śródstopia może być niebezpieczne. Prowadzenie auta jest możliwe w przypadku otrzymania wyraźnej zgody lekarza ortopedy. Większość pacjentów jest w stanie kierować autem po 7-10 tygodniach od operacji. 

Możliwe powikłania

Istnieje podwyższone ryzyko braku zrostu w przypadku leczenia złamań stref 1 i 2, jak opisano powyżej. Istnieje również ryzyko braku zrostu związane ze zastosowaniem śruby śródszpikowej o nieodpowiedniej średnicy lub wykorzystaniem zbyt długiej śruby powodującej dystrakcję złamania lub nieprawidłowe nastawienie odłamów. Wskaźniki powikłań po zabiegu operacyjnym występują głównie u pacjentów, którzy nie przestrzegają ograniczeń związanych z nieobciążaniem nogi lub zbyt wcześnie wracają do aktywności przed potwierdzeniem zrostu radiologicznego.

Jak zapobiegać ponownym urazom piątej kości śródstopia?

• umów się na komputerowe badanie stóp, aby ocenić, czy przypadkiem Twoja stopa nie przetacza się głównie przez boczny brzeg,
• jeśli wyniki badania stóp są nieprawidłowe, fizjoterapeuta zaproponuje wykonanie indywidualnych wkładek ortopedycznych, które ustabilizują tyłostopie, zoptymalizują rozkład nacisków pod kośćmi środstopia oraz zwiększą amortyzację wstrząsów, 
• noś obuwie z grubszą, dobrze amortyzującą podeszwą, unikaj uprawiania sportu w trampkach, obuwiu do biegania naturalnego oraz trenowania w zużytym obuwiu biegowym pozbawionym amortyzacji,
• skonsultuj technikę biegową z fizjoterapeutą.

Ważne informacje - operacja 5 kości śródstopia

Czas trwania zabiegu ( zależny od metody)	30- 60 minut
Badania wymagane do zabiegu	podstawowe - zakładka przygotowanie do operacji
Znieczulenie	blok okołokostkowy lub przodostopia, ew. podpajęczynówkowe
Pobyt w Szpitalu	minimum 2 - 6 godzin po operacji
Okres znacznej dysfunkcji	10-14 dni
Okres ograniczonej dysfunkcji	do 6 - 20 tygodni
Zdjęcie szwów - pierwsza wizyta	10-18 dni
Zmiana opatrunków	co 3-4 dni
Przeciwwskazania do zabiegu	indywidualne