W Nowej Ortopedii w Krakowie wykonujemy operacje płaskostopia podłużnego i poprzecznego. Leczenie operacyjne płaskostopia podłużnego wiąże się głównie z korekcją stopy płasko-koślawej. W przypadku bolesnego płaskostopia poprzecznego operacja ma na celu niwelację metatarsalgii poprzez przywrócenie prawidłowej dystrybucji obciążeń pod głowami kości śródstopia w obrębie przodostopia. Jeśli płaskostopie podłużne współwystępuje z płaskostopiem poprzecznym, korekcję tyłostopia uzupełnia się technikami rekonstrukcyjnymi przodostopia.
Umów wizytę u ortopedy operującego płaskostopie w naszym szpitalu
Wybierz lekarza z listy i umów wizytę przez www lub ZADZWOŃ: 12 352 25 25.
Operacja płaskostopia
Wskazania do zabiegu
Wskazaniem do operacyjnej korekcji płaskostopia jest ból stopy wynikający z jej strukturalnej deformacji i związanego z tym przeciążenia ścięgien, mięśni i stawów. Płaskostopie operuje się, gdy jest bolesne i/lub bardzo szybko postępuje, a postępowanie zachowawcze (np. wkładki korygujące) nie są w stanie złagodzić dolegliwości.
Kwalifikacja do operacji
Zanim dojdzie do podjęcia decyzji o kwalifikacji do leczenia operacyjnego. każdy pacjent jest szczegółowo badany przez lekarza ortopedę, Ortopeda przeprowadza z pacjentem dokładny wywiad, ocenia jego chód, a także bada manualnie stopę. Analizie poddawane są zdjęcia RTG stóp, dzięki czemu w sposób obiektywny ocenia się stopień zaawansowania deformacji płaskostopia (pomiar kątów pomiędzy odpowiednimi kośćmi stopy, zwyrodnienie). Podczas badania USG ortopeda ocenia tkanki miękkie, m.in stan ścięgna mięśnia piszczelowego tylnego - w jakim stopniu pozostaje ono niewydolne i czy doszło do rozwoju tendinopatii, większych uszkodzeń w jego obrębie.
Cele operacji
Celem operacji jest trwała strukturalna korekcja płaskostopia oraz poprawa przetaczania stopy w trakcie chodu. W efekcie, bolesne w przebiegu płaskostopia ścięgna mięśni oraz więzadła ulegają odciążeniu. Stawy w obrębie stopy i kończyny dolnej zaczynają pracować w bardziej prawidłowym ułożeniu, zmniejszając przeciążenie chrząstki stawowej. Dzięki przywróceniu prawidłowej biomechaniki przetaczania stopy, cała kończyna dolna porusza się w sposób bardziej ekonomiczny i bezpieczny dla stawów kolanowych, biodrowych oraz kręgosłupa. W przypadku płaskostopia poprzecznego dodatkowo celem operacji jest niwelacja metatarsalgii (bólu przodostopia) pod głowami II i III kości śródstopia.
Na czym polega zabieg chirurgicznego leczenia płaskostopia?
Wybór procedur korekcyjnych zależy od rodzaju i stopnia zaawansowania deformacji, obecności zmian zwyrodnieniowych w stawach stopy oraz poziomu aktywności pacjenta. Nasi ortopedzi przeprowadzają leczenie chirurgiczne płaskostopia zarówno metodami małoinwazyjnymi jak i klasycznie na otwarto.
Operacja może polegać na:
- wszczepieniu miniaturowego implantu, który zmienia sposób pracy odpowiednich stawów w stopie,
- przecięciu kości (osteotomii), a następnie stabilizacji w skorygowanym ustawieniu,
- korekcyjnym usunięciu powierzchni stawowych i usztywnieniu stawu (artrodezie).
Niektóre procedury chirurgiczne mogą być ze sobą łączone, by w sposób kompleksowy skorygować ustawienie stopy.
Wynik leczenia operacyjnego zależny jest w głównej mierze od kompetencji chirurga – prawidłowej kwalifikacji do zabiegu, doboru odpowiednich metod operacyjnych i doświadczenia operatora. Ponadto, nie bez znaczenia pozostaje stosowanie się pacjenta do zaleceń pooperacyjnych oraz zaangażowanie w proces rehabilitacji po zabiegu.
Operacja płaskostopia w Nowej Ortopedii w Krakowie - operatorzy lek. med. Grzegorz Jarosławski i dr hab. n. med. Henryk Liszka
Operacja stopy płasko-koślawej - wybrane metody
Wydłużenie ścięgna Achillesa, uwolnienie rozcięgna mięśnia brzuchatego łydki
Jeżeli stopie płasko-koślawej towarzyszy ograniczenie zgięcia grzbietowego ortopeda musi najpierw określić przyczynę tego stanu. W procesie kwalifikacyjnym do zabiegu ortopeda określa strukturę, która może odpowiadać za ograniczenie zgięcia grzbietowego w stawie skokowym:
- przykurcz ścięgna Achillesa,
- przykurcz mięśnia brzuchatego łydki,
- konflikt przedni.
Zabiegi na tkankach miękkich mogą być przeprowadzane na otwarto lub przezskórnie. W naszym szpitalu wykonujemy zabiegi małoinwazyjne przezskórne, z 2-3 drobnymi nacieciami skóry. Możliwymi procedurami jest uwolnienie rozcięgna brzuchatego łydki lub przezskórne wydłużenie ścięgna Achillesa. Tylko po przywróceniu odpowiedniego biernego zakresu zgięcia grzbietowego będzie możliwa kostna korekcja koślawości pięty bez kompensacji powodowanej ograniczeniem tkanek miękkich.
Przezskórne procedury uwolnienia ścięgna Achillesa - przywrócenie zakresu zgięcia grzbietowego stopy
Wszczepienie implantu podskokowego
W przypadku rozpoznania korektywnej stopy płasko-koślawej ortopeda może rozważyć zabieg wprowadzenia implantu w zatokę stępu (pomiędzy kość piętową a skokową). Procedura wszczepienia implantu trwa z reguły około 15-20 minut. Implant hamuje nadmierne zsuwanie się kości skokowej względem kości piętowej. Dzięki temu uzyskuje się korekcję stopy płasko-koślawej z zachowaniem ruchomości w stawach. Zabieg należy do małoinwazyjnych metod korekcji płaskostopia – chirurg, by wprowadzić implant w zatokę stępu, wykonuje jedynie małe nacięcie skóry na przednio-bocznej części stopy.
Implant Hyprocure - implant podskokowy umieszczony w zatoce stępu - śródoperacyjny obraz fluoroskopowy
Niewielka blizna po małoinwazyjnym zabiegu wszczepienia implantu HyproCure
Pacjent może swobodnie chodzić po 4-6 tygodniach po operacji, choć warto podkreślić, że układ mięśniowo-szkieletowy potrzebuje kilku miesięcy, by zaadaptować się do nowych warunków biomechanicznych. W tym okresie może dojść do przejściowego uczucia lekkiego dyskomfortu w obrębie stóp i kończyn dolnych. Aby tego uniknąć, wskazany jest udział w rehabilitacji pooperacyjnej, podczas której fizjoterapeuta opracuje naciągnięte tkanki oraz nauczy prawidłowego wzmacniania mięśni osłabionych.
Leczenie operacyjne płaskostopia z użyciem implantu podskokowego przeprowadza się u dzieci powyżej 3 roku życia oraz u dorosłych, u których możliwa jest czynna korekcja ustawienia tyłostopia. Stopa po zabiegu zachowuje mobilność, co jest dużym plusem tej metody. Ponadto, umieszczając implant w zatoce stępu, nie ma bezpośredniej ingerencji w kości stopy, dzięki czemu stopa dziecka może prawidłowo rosnąć.
Osteotomia ślizgowa pięty
Osteotomia ślizgowa pięty polega na przecięciu kości piętowej i przesunięciu jej tylnej części w kierunku przyśrodkowym. Dzięki temu uzyskuje się bardziej osiowe względem stawu skokowego położenie przyczepu ścięgna Achillesa na kości piętowej. Koślawienie pięty oraz pronacja stopy ulegają ograniczeniu. Leczenie operacyjne ta metodą może być wykonane klasycznie na otwarto lub sposobem małoinwazyjnym. Osteotomię kości piętowej stabilizuje się śrubami wkręcanymi od szczytu pięty lub rzadziej płytą ryglowaną śrubkami.
Osteotomia kości piętowej
Przesunięcie przyśrodkowe guza kości piętowej
Stabilizacja osteotomii pięty dwiema śrubami
Osteotomia Evansa
Celem tej procedury jest wydłużenie bocznej części stopy pozostającej w skróceniu, gdy przodostopie ulega nadmiernemu odwiedzeniu. Procedura polega na wykonaniu osteotomii rozwierającej w obrębie bocznej części kości piętowej.
Osteotomia Cottona
Celem osteotomii Cottona jest plantaryzacja I promienia stopy. Ortopeda wykonuje osteotomię klinową rozwierającą kości klinowatej przyśrodkowej. Osteotomia stabilizowana jest specjalną płytką.
Płytka do stabilizacji osteotomii rozwierającej Cottona
Osteotomia Cottona - widoczna szpara osteotomii rozwierającej, stabilizacja płytką
Śródoperacyjny obraz fluoroskopowy osteotomii Cottona ustabilizowanej płytką - widok z boku
Leczenie niewydolności ścięgna mięśnia piszczelowego tylnego
W przypadku stwierdzenia uszkodzenia i/lub niewydolności ścięgna mięśnia piszczelowego tylnego, operator może podjąć decyzję o jego skróceniu i/lub augmentacji ścięgnem mięśnia zginacza długiego palców. Wzmocnioną konstrukcję ścięgien przytwierdza się do kości kotwicą, najczęściej umieszczaną w okolicy anatomicznego przyczepu jednej z odnóg ścięgna mięśnia piszczelowego tylnego na kości łódkowatej.
Operacyjne leczenie niewydolności ścięgna mięśnia piszczelowego tylnego
Artrodeza (usztywnienie) stawów stopy
Utrwalone płaskostopie z zaawansowanymi zmianami zwyrodnieniowymi koryguje się i stabilizuje poprzez usztywnienie stawu podskokowego i/lub stawu skokowo-goleniowego z ewentualnym usztywnieniem pozostałych stawów stopy. Dowiedz się więcej o artrodezie stawu skokowego.
Operacyjna korekcja płaskostopia poprzecznego - metody
Złożona rekonstrukcja przodostopia
Problem bolesnego płaskostopia poprzecznego z deformacjami palców (haluksy, palce młotkowate) można skutecznie rozwiązać, wykonując zabieg rekonstrukcji przodostopia. Jest to metoda pozwalająca na trwałą zmianę kształtu stopy, tzn. wyprostowanie palucha koślawego i pozostałych palców oraz zwężenie stopy.
Złożona rekonstrukcja przodostopia w leczeniu płaskostopia poprzecznego - efekt śródoperacyjny
Korekcja palucha koślawego nie tylko usuwa bolesną wyniosłość haluksa po przyśrodkowej stronie przodostopia, ale także przywraca prawidłowy kontakt głowy I kości śródstopia z podłożem. Dzięki temu zmniejszamy ból przodostopia pod głowami II i III kości śródstopia - niwelujemy tzw. metatarsalgię z przesunięcia.
Jeżeli objawowe płaskostopie poprzeczne wynika z relatywnie długich kości śródstopia II i III - ortopeda może rozważyć ich operacyjne skrócenie. W tym celu lekarz może wykonać osteotomię Weila lub przezskórną osteotomię DMMO. Obie procedury zmniejszają udział środkowej części przodostopia w wybiciu, przesuwając punkt wybicia na pierwszą kość śródstopia i paluch. Osteotomia Weila jest wykonywana na otwarto i wymaga stabilizacji osteotomii śrubką. Osteotomia DMMO jest natomiast wykonywana małoinwazyjnie - ortopeda przecina kość miniaturowym frezem kostnym wprowadzonym przez punktowe nacięcia w skórze.
DMMO - przezskórna osteotomia przynasadowa - skrócenie środkowych kości śródstopia (operator dr hab. n. med. Henryk Liszka)
Rehabilitacja po operacji stopy płasko-koślawej i/lub płaskostopia poprzecznego
Program rehabilitacji po operacji płaskostopia dobierany jest indywidualnie dla każdego pacjenta. Różnice w postępowaniu wynikają z zastosowanej techniki operacyjnej, rozległości zabiegu, wieku i poziomu aktywności pacjenta.
Ból stopy po operacji może zostać złagodzony poprzez:
- wysokie ułożenie kończyny operowanej (powyżej biodra),
- chłodne okłady,
- leki przeciwbólowe przepisane przez lekarza.
Głównym celem fizjoterapii po zabiegach operacyjnych płaskostopia jest uzyskanie bezbolesnego chodu oraz symetrycznego obciążania kończyn dolnych. Program rehabilitacji powinien uwzględniać: masaż blizny pooperacyjnej, mobilizacje wybranych stawów stopy, ćwiczenia izometryczne, ćwiczenia zakresu ruchu, ćwiczenia wzmacaniające mięśnie głębokie stopy, ćwiczenia torujące prawidłowe wzorce chodu oraz ćwiczenia równoważne. Ważne, aby rehabilitant pozostawał w stałym kontakcie z ortopedą, ponieważ dana metoda operacyjna determinuje wybór technik fizjoterapeutycznych możliwych do zastosowania w obrębie określonej części stopy.
Ważne informacje
|
Czas trwania zabiegu ( zależny od metody) |
20 min - 120 min |
| Badania wymagane do zabiegu | podstawowe - zakładka przygotowanie do operacji |
| Znieczulenie | blok okołokostkowy lub podpajęczynówkowe |
| Pobyt w Szpitalu | 2 - 6 godzin po operacji |
| Okres znacznej dysfunkcji | w zależności od metody kilka dni do 3 tygodni |
| Okres ograniczonej dysfunkcji | 3 - 12 tygodni |
| Zdjęcie szwów - pierwsza wizyta | 12 - 16 dni |
| Zmiana opatrunków | co 3 - 4 dni |
| Przeciwwskazania do zabiegu | indywidualne |
Najczęściej zadawane pytania o metody leczenia płaskotopia:
Umów wizytę u ortopedy operującego płaskostopie w naszym szpitalu w Krakowie
Masz dodatkowe pytania lub chcesz umówić wizytę u ortopedy operującego płaskostopie? Zadzwoń: 12 352 25 25.
